평안양로보험주식유한회사 외국인종합보험보장계획 소개

보험가입조건

       유학생: 외국 유학생 및 홍콩, 마카오, 대만 학생 및 화교 학생 (화교 신분은 반드시 관련 기관에서 증명을 발부받아야 함), 건강하고, 정상적으로 공부 가능한 유학생, 나이가 만6-69세인 경우 본 보험에 가입할 수 있다.

 

보험책임

      보험책임 기간 (이번 보험 효력발생 일부터 종료 일까지 기간) 내에 본사는 아래와 같은 보험책임을 부담한다.

1、사망보험책임

      피보험자가 의외사고 또는 질환으로 인하여 사망한 경우, 본 회사는 약정대로 보험금을 지급하고, 보험책임을 종료한다.

2. 의외장애보험책임

      피보험자가 의외사고로 하여, 사고발생180일 이내에 해당 사고로 하여 <인신보험장애평가표준>에 열거된 장애를 초래한 경우, 본 회사는 해당 표준에 규정한 평가원칙에 따라 장애 항목에 대하여 평가를 진행하며, 별도 약정이 있을 경우를 제외하고, 본 회사는 평가 결과에 해당하는 지급 비례에 해당 책임 하의 보험금액을 곱하여 의외장애보험금을 지급한다. 치료가 완료되지 않은 경우, 사고 발생일부터 180일 되는 날짜의 신체상황에 따라 장애 평가를 진행하며, 이에 근거하여 의외장애보험금을 지급한다.

      피보험자가 해당 의외사고로 인한 장애와 지난 번 장애의 합병에 대하여“인신보험장애평정표준”에 따라 장애정도가 비교적 엄중한 항목의 표준으로 평가 가능할 경우, 본 회사는 비교적 엄중한 항목의 표준으로 지급한다. , 지난 번에 이미 지급한 의외장애보험금 (보험 가입 전에 이미 있었거나 책임면제사항으로  인신보험장애평정표준에 나열한 장애를 야기했을 경우, 외외장애보험금이 지급된 것으로 간주한다)을 공제해야 한다.

      피보험자의 의외장애보험금 누계 지급액은 피보험자의 장애보험금액에 한한다. 누계 지급액이 보험금액에 도달하면, 피보험자에 대한 보험책임이 종료된다.

     : “인신보험장애평정표준은 중국보험직업협회의 홈페이지에 등록하여 찾아볼 수 있다.

    피보험자의 의외장애, 의외사망, 질환으로 초래한 사망 보험금의 누계 지급액은 대응하는 보험금액에 한한다.

3.   의외상해의료보험책임

      피보험자가 의외사고를 당하고, 사고발생일부터 180일 이내에 치료를 받을 경우, 보험자는 피보험자가 실제로 지불한 합리적이고 필요한 의료비용의 100%로 의외상해의료보험금을 지급하며,  누계 지급금액은 20,000위안에 한한다. 피보험자가 한번 또는 여러번 의외상해의료사고가 발생하는 지를 막론하고, 보험자는 상기 규정에 따라 각기 “의외상해의료보험금”을 지급한다. 단, 누계 지급액은 피보험자의 보험금액에 한한다. 누계 지급액이 피보험자의 보험금액에 달할 경우, 피보험자에 대한 해당 보험책임은 종료된다.

    즉: 예를 들면, 부딪힘으로 인한 상처, 화상, 발목삐임, 부주의로 손 베임, 고양이 강아지에게 긁힘상, 교상  등등에 따른 의외상해사고;

    비용정산공식: 합리적인 비용 합계 * 100% = 비용정산 가능 금액 (합리적인 비용합계는 당지의 사회기본의료보험 규정 중 본인부담비용과 부분적 본인부담비용을 포함하지 않는다.)

4.   외래 및 응급진료 보험책임

      피보험자가 질병으로 인하여 외래진료 및 응급진료를 받아 발생한 합리적이고 필요한 의료비용은, 한개의 보험기간 내에 일일비용한도는 600위안이며 (: 만약 당일 의료비용이 일일한도를 초과했을 경우는 600위안으로 계산할 수 밖에 없고, 당일 의료비용이 600위안 한도를 초과하지 않았을 경우는 실제발생금액에 따라 계산한다.), 일일비용한도의 기초에서 누계 650위안(지급 기준선) 이상인 부분에 대해 보험인은85%의 비례에 따라지급하며, 누계 지급보험금액은 20000위안에 한한다. 누계 지급금액이 보험금액에 달할 경우, 피보험자에 대한 해당 보험책임은 종료된다.

     외래 및 응급진료 보험책임의 포함: 일반 외래진료, 응급진료, 통원수술, 응급관찰, 응급구조 관련비용; 국립병원 또는 보건방역기관에서 증명을 제공한 전염병으로 인한 격리동안의 관련 비용; 입원치료와 동일한 병인(病因)으로 발생한 입원 전, 입원 후의 외래진료비용 등은 모두 외래 및 응급진료 보험책임의 범위에 속한다.

    즉: 예를 들면, 발열, 갑작스런 복통, 기절, 신체 일부분의 염증 등 질환으로 외래 및 응급진료 치료 시;

    비용정산공식: (매일 1일 한도 이내의 비용합계 – 650) * 85% = 비용정산 가능 비용 (합리적인 비용합계는 현지의 사회기본의료보험 규정 중 본인부담비용과 일부분 본인부담비용을 포함하지 않는다.)

해석:

1일 한도금액:  1일 진료의 최고 비용한도이다.

지급기준선: 본 보험 종류의 지급기준선은650위안이며 (한개의 보험기간 내에650위안을누계 한번만 제외함), 지급기준선 이하 부분은 배상금을 지급하지 않는다.

5.  입원치료보험책임

      피보험자가 의외사고를 당했거나 질환으로 인하여 병원의 진단을 받아 반드시 입원치료를 받게 될 경우, 본 회사는 피보험자가 실제 지불한 합리적이고 필요한 간병인비용(하루200위안 이하, 최다 누계60), 병력 작성비용, 난방비용, 에어컨비용, 침대비용, 검진검사비용, 특수검사치료비용, 수술비용, 약물비용, 치료비용, 화학분석비용, 방사성요법 비용 등 합리적인 의료비용에 대하여, 100% 비례로 피보험자에게 “입원의료보험금”을 지급한다.

      한개의 보험기간 내에 피보험자가 한번 또는 여러번 입원치료를 받는지를 막론하고, 본 회사는 배상규칙에 따라 보험금을 지급하며, 매번 지급한 입원의료보험이 누계더하기 400,000위안에 달할 경우, 해당 보험책임은 종료된다.

    : 상처를 입거나 병으로, 병원 진단에 따라 반드시 입원 치료를 받아야 할 경우, 인터넷병원 입원 선지급 또는 본인 선지불 뒤 비용정산을 신청할 수 있다;

    비용정산공식: 합리적인 입원비용 * 100% = 비용정산 가능 비용 (합리적인 비용합계는 현지의 사회기본의료보험 규정 중 본인부담비용과 일부분 본인부담비용을 포함하지 않는다.)

:

(1) 상기 모든 의료보험책임 관련 의료기구는 중화인민공화국 대륙 내의 국립병원만 가리키지만, 만약 피보험자가 국립병원의 분원, 외국인 진료구역, VIP구역, 독실,일인실,A급 병실, 특진특수 진료 구역, 특진특수 병실 및 고위인사 병실 등과 동일한 종류의 진료구역 또는 병실에서 치료 받았을 경우, 본 회사는 모든 의료비용에 대하여 정산하지 않는다.

(2) 상기 모든 의료보험책임이 적용되는 의료비용은 현지 사회기본의료보험에서 규정한 청구범위 내 항목의 비용에만 한한다. 비용 자체부담 및 일부 비용 자체 부담 항목에 대해 본 회사는 일괄로 정산하지 않는다.

(3) 보험에 지속적으로 가입하지 않았거나 처음 가입한 피보험자는, 보험에 가입한 날짜로부터 30일 내는 기다림기간??? (관찰기간)이다. 기다림???기간 내에 입원 혹은 질환으로 인한외래 진료 의료비용이 발생할 경우, 본 회사는 배상금지급책임을 지지 않는다. 지속적으로 보험에 가입하거나 피보험자가 의외사고로 인해 치료를 받는 경우, 기다림??기간은 없다.

(4) 상기 모든 의료비용 중 제3자가 일부 또는 전부 비용을 지급했을 경우, 본 회사는 현지 사회기본의료보험이 규정한 지급범위에 포함되는 나머지 합리적인 비용만 지급한다. ,  보험책임 중 관련 침대비용, 간병인비용, 외래 및 응급진료의 1일제한금액 등 제한금액 부분은 동일하게 제한된다. 3자의 손해배상 비례가 있는 제한 부분에 대해서는 제한 금액을 기초로 이미 지급한 금액을 공제하며, 본 회사는 나머지 금액만 지급한다. 손해배상 비례가 없을 경우, 제한 부분은 현지 사회의료보험이 규정한 기준에 따라 제한금액을 기초로 본 항목의 기준 금액을 공제한 후 나머지 금액을 지급하며, 이는 보험금액을 한도로 한다.

(5) 피보험자가 이번 보험 가입 전에 중대질병이나 만성병이 발생했을 경우, 보험자는 보험금 지급책임을 지지 않는다.

 

책임면제

1.  사망 및 장애 보험 책임면제   

피보험자는 다음 각 호로 인하여 사망하거나  장애가 발생할 경우, 본 회사는 보험금 지급의 책임을 지지 않는다.

(1) 보험가입자 및 수익자가 피보험자를 고의적으로 살해하거나 상해할 경우.

(2) 피보험자가 고의적으로 자해, 자살하거나 범죄를 저지름 또는 합법적인 형사강제 조치를 거절할 경우.

(3) 보험자가 싸움질하거나 술에 취할 경우, 또는 능동적으로 마약을 복용. 흡입, 주사할 경우.

(4) 피보험자가 음주운전 또는 합법적이고 유효한 운전면허 없이 운전을 하거나 유효 주행증이 없는 차량을 운전할 경우.

(5) 전쟁, 군사충돌, 폭동이나 무장반란.

(6) 핵폭발, 방사능 유출이나 방사능 오염.

(7) 피보험자가 임신, 유산, 인공유산, 출산(재왕절개분만 포함), 피임, 산아제한수술, 불임불육증 치료, 인공수정 및 이상 상황으로 초래한 합병증.

(8) 피보험자가 성형수술이나 기타 내 외과 수술로  발생한 의료사고.

(9) 피보험자가 의사 지시에 따르지 않고, 임의로 약물을 복용한 경우, , 사용설명의 규정에 따라 비처방약물을 복용한 경우는 제외됨.

(10)       피보험자가 에이즈(AIDS)에 걸리거나 에이즈 바이러스에 감염된(HIV 양성) 기간.

(11)       피보험자가 잠수, 낙하산, 암벽등반, 번지 점프, 글라이더 혹은 패러 글라이드, 탐험, 씨름, 무술경기, 특기 연출, 경마, 레이싱 등  고위험성 운동을 진행할 경우.

(12)       피보험자가 중국 대륙 외 지역에서 사망 또는 장애가 될 경우.

(13)       허위 정보를 제출하거나 외국인 전문가와 외국인 교사가 학생 신분으로 보험에 가입한 경우.

(14)       유학생이 고학기간에 발생한 사고.

     위 상황 중 한가지가 발생하거나 피보험자가 사망한 경우, 본 회사가 피보험자에 대한 보험책임은 종료된다.

2.  의료보험책임 (의외상해의료, 외래 및 응급진료, 입원치료) 면제

     피보험자가 다음 각호 사유중 한가지 사유로의료비용을 지불할 경우, 본 회사는 보험금의 지급 책임을 지지 않는다.

(1) 보험가입자와 수익자가 피보험자를 고의적으로 살해하거나 고의적으로 상해할 경우.

(2) 피보험자가 고의적으로 자해 또는 범죄를 저지르거나 합법적인 형사강제조치를 거절한 경우.

(3) 피보험자가 싸움질하거나 술에 취한 경우, 또는 마약을 복용, 흡입, 주사할 경우.

(4) 피보험자가 음주운전 또는 합법적이고 유효한 운전면허 없이 운전을 하거나 유효 주행증이 없는 차량을 운전할 경우.

(5) 전쟁, 군사 충돌, 폭동 또는 무장반란.

(6) 핵폭발, 방사능 유출 또는 방사능 오염.

(7) 피보험자의 선천적 질환, 유전성 질환, 기존 질환(보험 가입 전에 이미 발생하거나 존재한 질환, 보험기간이 비연속일 경우).

(8) 피보험자가 에이즈에 걸리거나, 에이즈 바이러스와 성병에 감염될 경우.

(9) 피보험자의 임신, 유산, 출산, 불임 치료, 인공 수정, 출산 전후의 검진, 산아제한, 낙태 및 이상의 이유로 야기한 합병증.

(10)       피보험자가 성형 수술이나 기타 내 외과 수술로 하여 의료사고가 발생한 경우.

(11)       피보험자가  정형, 교정, 성형 혹은 재활치료를 위해 지불한 비용.

(12)       피보험자의 건강검진, 요양, 휴양 또는 특별 간호.

(13)       피보험자가 의사의 지시를 따르지 않고 스스로 약물을 복용, 바르거나 주사할 경우.

(14)       중국 대륙 외에서 또는 중국 대륙 경내의 사립 병원에서 지불된 의료비용 및 약국, 의료기기회사에서 지출한 의료비용.

(15)       피보험자가 지출한 전화요금, 교통비용 등.

(16)       프로가 참여하는 고위험 스포츠 및 경기활동. 예를 들면 피보험자가 잠수, 낙하산, 패러글라이더, 롤러 스케이트, 스키와 스케이트, 번지 점프, 암벽등반, 씨름, 유도, 태권도, 무술, 공수도, 펜싱 등 고위험성 스포츠에 종사하는 경우.

(17)       보험 가입에 대한 허위 정보를 제출하거나 외국인 전문가 또는 외국인 교사가 학생   신분으로 보험에 가입한 경우.

(18)       피보험자가 병원에서 실험성 치료를 받고, 의학실험을 목적으로 하여 발생한 관련  비용.

(19)       진료 병원의 입원 표준에 따라 치료를 받아야 하며, 입원 기준에 달하지 않거나 피보험자 본인의 뜻으로 입원하는 경우 그 비용은 청구할 수 없다.

(20)       사전에 400전화에 진찰문의 콜을 요청하지 않았거나 심사에 통과하지 않은 관련 진료비용.

(21)        유학생이 고학기간에 발생한 관련 비용

보험비용

보장책임
 
보험금
액(위안)
6—69세
(유학생)
보험비용
(위안/인·6개월)
보험비용
(위안/인·1년)
사망책임+사망책임+의외장애
100000
400
800
의외상해의료
20000
외래 및 응급진료(1일 정액600위안, 지급기준액 650위안 이상 부분은 85%로 지급)
20000
입원의료보험
400000

주의:위에서 명확히 밝히지 않은 사항은 <평안 단체의외상해보험> , <평안 일년 만기 단체정기생명보험> , <평안 추가 의외상해 단체의료보험> , <평안 입원 외래·응급진료 종합 단체의료보험> 의 규정에 따른다.

본 안은 보험상품조합이다.

중국어 버전을 기준으로 한다.