ОАО страховая компания"Пиньан" Программы страхования для приезжащих в Китай

Условия страхования

       Студенты, обучающиеся за границей: студенты, приезжающиеся в Китай, студенты Гонконга, студенты Макао, студенты Тайвани, и студентыкитайских эмигрантов (личность китайских эмигрантов должна удостоверена соответствующей организацией), каждый из них в возрасте 6-69 лет, у которого организм здоровый и нормальная способность к изучению, может принять участие в страховании.

 

Страховые ответственности

       В течение срока действия договора страхования (срока с даты вступления данного страхования в силу до его заключительной даты) , наша компания несёт следующие страховые ответственности:

1.    страховая ответственность на случай смерти:

       В случае смерти застрахованного в результате непредвиденных аварий или болезней, наша компания выплачивает страховое возмещение в соответствии с договоренной суммой страховой премии, и тем самым окончивается страховая ответственность.

2.    Страховая ответственность за инвалидность от несчастных случаев:

В случае у застрахованного наступления несчастного случая, который приведет к инвалидности, перечисленной в «Стандарте оценки инвалидностей страхования жизни», в течение 180 дней со дня наступления несчастного случая, наша компания оценивает случай инвалидности на основании  указанных правил оценки в данных стандартах . Если нет иного соглашения , наша компания выплачивает страховое возграждение по непредвиденной инвалидности, сумма которого равняется величине умножения указанной пропорции выплаты в данном стандарте в соответствии с результатом оценки и суммы страхования по соответственным ответственностям. В случае, если медицинское лечение не заканчивается в течение 180 дней, то компания производит идентификацию инвалида по его телесному состоянию на 180-й день после наступления несчастного случая, и выплачивает страховое возмещение за инвалидность.

       Наша компания выплачивает страховое вознаграждение в соответствии со стандартом более серьезных увечьи и инвалидности, сравнивая увечьи и инвалидности от непредвиденного обостоятельства данного раза и предыдущего раза по оценке «Критерия оценки страхования жизни»., однако страховое возмещение за предыдущюю неожиданную инвалидность уже выплачено (если инвалидность уже существует до заключения договора страхования или указанная инвалидность в «Стандарты оценки инвалидностей страхования жизни» освобождена от ответственности, что считается выплаченным), то выплаченное возмещение за предыдущюю инвалидность надо исключить.

Совокупная сумма страхового возмещения, выплаченного нашей компанией конкретному застрахованному на случай его смерти или инвалидности не должна превышать общую сумму страховой премии. Когда страховое возмещение в общей сложности достигло максимальной суммы страховой премии, наша компания больше не несёт страховую ответственность перед данным застрахованным.

Примечание: «Критерий оценки страхования жизни» просматривается на сайте Китайской страховой отраслевой ассоциации.

       Совокупная сумма страхового возмещения, выплаченного нашей компанией конкретному застрахованному на случай его инвалидности, несчастной смерти, смерти по болезни  не должна превышать общую сумму страховой премии.

3.    Ответственность медицинского страхования за случайную травму.

       В случае непредвиденной аварии у застрахованного, требующейся обязательного медицинского лечения в течение 180 дней со дня наступления страхового события, наша компания выплачивает страховое возмещение за 100% рациональных и необходимых медицинских расходов на лечение, накапленная выплаченная суммане превышает 20,000 юаней. Страхователь вправе получить «возмещение страхования за случайную травму»от нашей компании за однократный или многократный случай по вышеуказанным правилам, но  только в пределах договорённой страховой премии. Когда совокупное страховое возмещение достигает максимальной суммы страховой премии, наша компания больше не несёт страховую ответственность перед данным застрахованным.

То есть, амбулаторное или срочное лечение, вызванное из-за выбоины от удара, ожога, вывиха, резаной раны при срезе овощей, царапины и укусов собак и котов;

Формула отчета в расходах: расходы стационарного лечения*100% = подотчетные расходы (в расциональную сумму не включены части за свой счет или за часть своего счета, установленные согласно правилам по основному местному социональному медицинскому страхованию).

4.  Страховая ответственность за амбулаторное или срочное лечение

Лимит рациональных и необходимых ежедневных расходов застрахованных человек на врачебный осмотр из-за заболевания составляет 600 юаней в течение одного срока действия договора страхования. (Т.е. в если медицинские расходы того дня превышает ежедневный лимит, то рассчитывается 600 юаней, если медицинские расходы того дня не превышает ежедневный лимит 600 юаней, то рассчитывается фактически возниквшаясь сумма. Страховщик выплачивает 85% от части расходов, которые накапленно превышает 650 юаней (франшизы) на основе ежедневного лимита, итоговая выплаченная страховая сумма не превышает 20000 юаней. Когда итоговая выплаченная сумма достигнет своей страховной суммы, страховая ответственность данного пункта для застрахованного человека аннулируется.

       Ответственности медицинской страховки амбулаторного приема и срочного врачебного осмотра включают соответствующие расходы на рядовой амбулаторный прием, срочный врачебный осмотр, амбулаторную операцию, клиническое наблюдение и срочную медицинскую помощь; соответствующие расходы, возникающие в ходе изоляции инфекционной болезни, доказанной государственной больницей или санитартным и противоэпидемическим органом; а также расходы, возникающие до лечения и после лечения в стационарном отделении по той же болезни, включаются в сферу ответственности за амбулаторное и срочное личение.

То есть, амбулаторное или срочное лечение, вызванное от температуры, внезапной боли в животе, падения в обморок, воспаления в какой-то части тела;

Формула отчета в расходах: (предельные расходы в день складываются -650юаней)*85% = подотчетные расходы (в расциональную сумму не включены части за свой счет или за часть своего счета, установленные согласно правилам по основному местному социональному медицинскому страхованию).

Объяснение:

Ежедневный лимит: это лимит максимальных расходов на ежедневный врачебный осмотр.

Франшизы: Данное странование устанавливает 650 юаней на франшизу (в течение одного срока действия договора страхования однократно выключается 650 юаней), возмещению расходов нижи франшизы не подлежит.

5.    Страховая ответственность за стационарное лечение.

Если застрахованному необходимо будет проходить стационарное лечение по рекомендации врачей из-за непредвиденных аварий или от заболевания, наша компания выплачивает застрахованному человеку «медицинское страховое возмещение на стационарное лечение» по пропорции 100% от фактических рациональных и необходимых расходов насанитарки (максимальный лимит - 200 юаней/день, максимально накапливается 60 дней), составление истории болезни, отоплене, кондиционер, больничную койку, плата за осмотр и диагностику, операцию, лекарство, медицинский анализ, рентгенизацию и другие медицинские услуги.

В течение одного срока действия договора страхования вне зависимости от одного или многократного стационарного лечения страховщика наша компания выплачивает страховное возмещение в соответствии с правилами урегулирования претензии на возмещение. Когда выплаченное страховое вознаграждение стационарного лечения каждого раза итого достигнет 400,000 юаней, страховная ответственность данного пункта аннулируется.

      То есть, если врач уточняет необходимость дальнейшего стационарного лечения раны или болезни, можно подавать заявление о авансировании расходов стационарного лечения или за свой счет до подачи заявления.

Формула отчета в расходах: расходы стационарного лечения*100% = подотчетные расходы (в расциональную сумму не включены части за свой счет или за часть своего счета, установленные согласно правилам по основному местному социональному медицинскому страхованию).

Примечания

1)    Все вышеуказанныеобязанности медицинского страхования исполняются лишь в государственных больницах на территории КНР, если страховщик принимает лечение в филиалах этих больниц, зоне зарубежных больных, VIP зоны больных, купе, одноместной комнате, больничной палате класса А, зоне особого лечения и потребности, палате особого лечения и потребности и всех палатах высших кадров и т.д, наша компания отказывает отчитаться за все медицинские расходы

2)    Медицинские расходы в связи с всеми вышеуказаными медицинскими страховыми обязанностями только ограничиваются расходами в отчитываемыхся пунктах местной общественной основной медицинской страховки, наша компания отказывается отчитаться о переченях за свой счет или за часть своего счета.

3)    Лицо, которое первый раз застраховывает себя или застраховывает прерывно, должно пройти период ожидания (наблюдания) сроком в 30 дней с даты застрахования. Если в этот период возникнут медицинские расходы на стационарное лечение или амбулаторный прием заболевания,то наша компания не берет на себя ответственность урегулирования претензии на возмещение. Для лица, который застраховывает беспрерывно или лечится в результате неожиданной аварии, период ожидания не устанавливается.

4)    При частичном или полном оплате третьей стороной вышеуказанных  медицинских  расходов , наша компания отвечает лишь за остальную часть суммы , соответствующей с местным социальным стандартом медицинсконо страхования. При этом, плата за больничную койку, осмотр также не полностью входят в нашу обязанность. В случае, когда третья сторона уже оплатила соответствующие суммы в отношении ограниченной части суммы средства с пропорцией возмещений ,наша компания будет оплатить лишь остальную сумму. В случае, когда отсутствует пропорция возмещений , возмещение ограниченной части суммы будет проводиться по местному социальному стандарту медицинского страхования за вычетом стандартной суммы данного объекта из ограниченной части суммы --то есть оплатить остальную часть суммы.

5) Для страховщиков, у которых возникли серьезное заболевание или хроническое заболевание, страховщик не берет на себя ответственности выплачивания страхового возмещения.

Освобождение от страховой ответственности

I.     на случай смерти или наступления инвалидности

       Наша компания освобождается от выплаты страхового возмещения в  случае смерти или наступления инвалидности застрахованного, произошедший по одной из следующих причин:

       1)    Страхуемый или страхователь тяжки убивает или сознательно повреждает застрахованный человек;

       2)    Умышленное саморанение , самоубийство,совершение преступления застрахованного, или сопротивление уголовных насильственных меров, применяющих по заканам;

       3)    Драка, пьянство, употребление наркотиков, совершенные  застрахованным по своей воле;

       4)    Вождение автомобиля в пьяном виде или без водительского удостоверения, вождение автомобиля без действующей лицензии, совершенные застрахованным;

       5)    Война, военные конфликты, беспорядки или вооруженный мятеж;

       6)  Ядерный взрыв, ядерное излучение или радиоактивное загрязнение;

       7)   Беременность, аборт, роды (включая кесарево сечение), контрацепция, ограничение деторождения, стерилизация в контрацептивных целях, лечение физиологической неспособности завести детей, искусственное оплодотворение и осложнения, возникаемые при вышеуказанных ситуаций, застрахованного;

       8)    Медицинские происшествия у застрахованного в результате  косметической операции или других хирургических вмешательств;

       9)    самовольный приём лекарств застрахованным без рекомендации врачей, за исключением правильного приёма лекарств без рецепта;

       10)  Застрахованный является больным СПИДом или носителем ВИЧ;

       11)  Застрахованный занимается видами спорта с высокой степенью риска и опасности, включая дайвинг, прыжок с парашютом,скалолазание, банджи-джампинг,вождение параплана или планера , исследование, борьба,конкурс ушу,трюковое выступление, скачки, автогонки и т.д;

       12)  Застрахованный умер или инвалид за пределами материковой части Китая;

       13)  Предоставление ложной информации о застрахованном или застрахование зарубежных специолистов и преподавателей в лице студентов;

       14)  Несчастный случай, возникающий в течение совмещения работы с учебой студента, обучающего за границей;

       В случае смерти или гибели застрахованного, вызванной вышеизложенными причинами, наша компания снимает с себя страховую ответственность перед данным застрахованным.

II.    освобождение от ответственности за медицинское страхование (лечение случайных травм, амбулаторное и срочное лечениестационарное лечение )

       Наша компания освобождается от покрытия медицинских расходов застрахованного, вызванных одной из следующих причин:

       1)    Страхуемый или страхователь тяжки убивает или сознательно повреждает застрахованный человек;

       2)    Умышленное саморанение застрахованного, его умышленное совершение преступления, сопротивление при применении правоохранительными органами насильственных мер в соответствии с законом;

       3)    Драка, пьянство, употребление наркотиков, совершенные    застрахованным  по своей воле;

       4)    Вождение автомобиля в пьяном виде или без водительского удостоверения, Вождение автомобиля без действующей лицензии, совершенные застрахованным;

       5)    Война, военные конфликты, беспорядки или вооруженный мятеж;

       6)    Ядерный взрыв, ядерное излучение или радиоактивное загрязнение;

       7)    Заражение застрахованного врожденным, генетическим заболеванием, или анамнезом(страдавшим заболеванием или существующим симптомом до застрахования , не продолжающим в течение страхования);

       8)    Заражение застрохованного СПИДом или венерической болезнью, или факт ношения застрахованным вируса СПИДа;

       9)    Беременность, выкидыш, роды, лечение от бесплодия, искусственное оплодотворение, обследования до и после род, ограничение деторождения и аборт, осуществленные застрахованным, а также осложнение,вызванное по вышесказанным причинам;

10)  Медицинское происшествие, вызванное косметологической, терапевтической и хирургической операцией;

       11)  Расходы застрахованного на ортопедическую, коррекционную, пластическую операцию или реабилитационное лечение;

       12)  Медицинский осмотр, санаторно-курортное лечение, пассивный отдых и особый уход;

       13)  Самовольный приём и замазывание лекарств или употребление других медициских средств застрахованным без рекомендации врачей;

       14)  Расходы за лечение в больницах и оплаты в оптеках, компаниях по производству больничного инвентаря, расположенных вне материка Китая или в частных больницах на китайском материке;

       15)  Расходы на телефонные переговоры, транспорт и т.д;

16)  Застрахованный, не будучи в этом профессоналом, занимается видами спорта с высокой степенью риска и опасности, включая дайвинг, прыжок с парашютом,параплан, ролькобежный спорт ,катание на лыжах и коньках ,банджи-джампинг, скалолазание,борьба, Джиу-джитсу,тэквондо,кун-фу и Т.Д;

   17)Предоставление ложной информации о застрахованном или застрахование зарубежных специолистов и преподавателей в лице студентов;

  18)  Расходы, потраченные застрахованным на испытательное лечение в больнице с целью медицинского испытания;

       19)  Приём на лечение в больницу строго соответствует со стандартами больницы. В случае страхователь лежит в больнице по своему пожеланию, не соответствуя с стандартами больницы, расходы не возмещаются;

       20)  Не зарнее набирать номер 400 на обход или соответствующие расходы на врачебный осмотр, которые не проходил аудит;

       21)  Соответствующие расходы, возникающие в течение совмещения работы с учебой студента, обучающего за границей;

Страховой взнос и страховой лимит

Страховая ответственность
 
страховая сумма
Стра-ховой лимит(юань)
6—69 лет
(иностранные учащиеся)
Взнос
(юань/человек.полгода)
Взнос
(юань/человек.год)
Смерть +неожиданная инвалидность
100000
400
800
Лечение случайных травм
20000
амбулаторное или срочное лечение( предельные расходы в день 600 юаней,для части, превышающей франшизу на более 650 юаней совершать 85% возмещения)
20000
Стационарное лечение
400000

Внимание: непредусмотренные пункты выполняются по « Коллективное страхование по дополнительному обеспечению инвалидности от несчастных случаев ОАО страховой компании"Пиньан"(2013 издание(пункт D)» ,« Коллективное периодическое страхование жизни ОАО страховой компании"Пиньан" на один год », «Общее коллективное страхование на госпитализацию, амбулаторное или срочное личение ОАО страховой компании"Пиньан" »,«Коллективное медицинское страхование на стационарное лечение ОАО страховой компании"Пиньан" » и т.д.

Данная программа посвящена комбинационным продуктам страхового обпеспечения

При возникновении противоречий между содержанием оригинала на китайском языке и переводана русский язык, следуйте оригиналу.